【用药案例分析3】在临床实践中，合理用药是保障患者安全和治疗效果的关键。通过对真实病例的分析，可以更好地理解药物选择、剂量调整、不良反应处理等方面的问题。以下是对一个典型用药案例的总结与分析。
一、案例背景
患者，男性，65岁，因“高血压病史10年，近期血压控制不佳”入院。既往有糖尿病史8年，目前使用二甲双胍（500mg/次，2次/日）控制血糖。入院时血压为160/100mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，尿蛋白+，肌酐115μmol/L。
医生考虑其存在高血压合并糖尿病肾病，决定调整降压方案，并加强肾脏保护。
二、用药方案及调整
| 药物名称 | 剂量 | 用法 | 作用 | 注意事项 |
| 氨氯地平 | 5mg | 每日1次 | 钙通道阻滞剂，降压 | 监测下肢水肿、心率变化 |
| 依那普利 | 10mg | 每日1次 | ACEI类降压药，保护肾脏 | 监测血钾、肾功能，避免高钾血症 |
| 二甲双胍 | 500mg | 每日2次 | 控制血糖 | 需监测肾功能，肌酐>133μmol/L慎用 |
| 阿司匹林 | 100mg | 每日1次 | 抗血小板，预防心血管事件 | 注意胃肠道出血风险 |
三、疗效与不良反应
- 疗效：经过2周治疗后，患者血压稳定在130/80mmHg左右，尿蛋白减少至±，空腹血糖控制在6.5mmol/L。
- 不良反应：
- 依那普利初期出现干咳，换用缬沙坦后缓解。
- 氨氯地平引起轻微下肢水肿，未影响日常生活。
- 无明显胃肠道不适或低血糖发生。
四、用药建议
1. 个体化用药：针对高血压合并糖尿病肾病患者，应优先选择ACEI或ARB类药物，具有肾脏保护作用。
2. 监测指标：定期监测血压、血糖、肾功能、电解质，尤其是使用ACEI类药物时需注意血钾水平。
3. 联合用药策略：采用多种机制的降压药物联合使用，有助于更有效控制血压并减少副作用。
4. 长期管理：患者需坚持生活方式干预（如限盐、戒烟、适量运动），并定期随访，调整治疗方案。
五、总结
本案例表明，在高血压合并糖尿病肾病的治疗中，合理选择药物、密切监测以及个体化调整治疗方案至关重要。通过多学科协作和患者教育，可有效提高治疗依从性，降低并发症风险，改善长期预后。
关键词：高血压、糖尿病肾病、ACEI、用药调整、肾功能监测
